Консультации по вопросам стерилизации маточных труб

Я семейный врач.15 марта 2003 г .; 67 (6): 1287-1294.

  • Абстрактный

Разделы статьи

  • Абстрактный

Женская стерилизация - это средство контрацепции номер один среди женщин в Соединенных Штатах. Вопросы консультирования включают в себя обеспечение того, чтобы женщина понимала постоянство процедуры и знала факторы, которые коррелируют с будущим сожалением. Врач должен знать кумулятивную частоту неудач процедуры, которая, как сообщается, составляет около 1,85 процента в течение 10-летнего периода. Осложнения стерилизации маточных труб включают проблемы с анестезией, кровотечение, повреждение органов и смертность. Некоторые женщины, перенесшие перевязку маточных труб, могут испытывать повышенное сексуальное удовлетворение. Хотя процедура обычно проводится в послеродовом периоде, ее можно легко провести, независимо от недавней беременности, с помощью лапароскопии или, если возможно, минилапаротомии. Операция должна быть назначена сразу после родов или совпасть с первой половиной женщины ».s менструального цикла или в период времени, когда женщина использует надежные противозачаточные средства.

Женская стерилизация является наиболее часто используемым «современным» противозачаточным средством в Соединенных Штатах.1, 2 Последний цикл Национального исследования роста семьи (1995 г.) показывает, что 27 процентов женщин, решивших использовать противозачаточные средства, выбрали стерилизацию маточных труб. .1 В Соединенных Штатах женщины в три раза чаще подвергаются стерилизации, чем мужчины.1 Широкое распространение женской стерилизации становится более понятным, учитывая высокую частоту нежелательной беременности. Стерилизация - одно из наиболее эффективных средств предотвращения нежелательной беременности3. Почти 50 процентов всех беременностей ежегодно являются незапланированными, и большинство из них происходит среди женщин, использующих противозачаточные средства4. Несмотря на то, что в последнее время появились дополнительные, чрезвычайно эффективные обратимые методы контрацепции ,Спрос на стерилизацию продолжает поступать от женщин, желающих использовать постоянные средства контрацепции, не содержащие гормонов и не требующие периодических или посткоитальных мер контрацепции.

В США интервальная стерилизация обычно проводится в тот же день под общей анестезией в амбулаторных условиях.5 Большинство американских женщин, прошедших стерилизацию, испытали либо послеродовую минилапаротомию, либо интервальную (время процедуры не совпадает с недавним беременность) лапароскопическая процедура.6 В октябре 2002 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило Essure, первый метод стерилизации с трансцервикальной гистероскопией. Вопросы консультирования, касающиеся деталей процедуры, постоянства процедур, альтернатив стерилизации, преимуществ и рисков, включая сожаление о стерилизации, в равной степени применимы к абдоминальным и трансцервикальным подходам. Независимо от выбранной процедуры стерилизации маточных труб,женщина должна быть уверена, что стерилизация - ее выбор и лучший способ контрацепции.

Преимущества и недостатки методов контрацепции *

Имплант левоноргестрела (Норплант; в настоящее время недоступен в США)

Срок действия не менее 5 лет; так же эффективна, как и стерилизация на 5 лет

Быстрое возвращение фертильности

Другие преимущества аналогичны перечисленным ниже для ацетата медроксипрогестерона (пункты с 3 по 7).

Не зависит от соблюдения пользователем

Незначительная хирургическая процедура, которую нужно начать и прекратить; требует квалифицированного введения и удаления врачом

Высокая начальная стоимость

Контур имплантата может быть виден сквозь кожу.

Некоторые пациенты испытывают «неприятные симптомы», такие как тошнота, плохой контроль цикла, угри, прибавка в весе и депрессия.

Для восстановления нормального цикла и фертильности может потребоваться более одного года с момента остановки.

Нет защиты от ЗППП нижних половых путей.

Незначительное увеличение количества отказов, если пользователь весит 90 кг (200 фунтов) или более

Более безопасная и быстрая процедура, чем стерилизация маточных труб

Высокая начальная стоимость

Хирургическая процедура; хирургические риски включают инфекцию, кровотечение, неудачу

Осложнения случаются редко.

Нет защиты от ЗППП

Становится эффективным через несколько недель после процедуры (когда вся сохраненная сперма была эякулирована или абсорбирована)

Медроксипрогестерона ацетат / эстрадиола ципионат (Lunelle)

Возможная нерегулярность цикла

Изначально нерегулярные циклы являются обычным явлением

Некоторые женщины испытывают «неприятные симптомы», такие как тошнота, плохой контроль цикла, прыщи, увеличение веса и депрессия.

Нет защиты от ЗППП

Быть определенным

Медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера)

Соблюдение требований пользователей 4 раза в год

Нет побочных эффектов, связанных с эстрогеном

Может уменьшить количество кризов у ​​пациентов с серповидно-клеточной анемией.

Сниженный риск ВЗОМТ.

Некоторые женщины испытывают «неприятные симптомы», такие как тошнота, плохой контроль цикла, прыщи, увеличение веса и депрессия.

Для восстановления нормального цикла и фертильности может потребоваться более одного года с момента остановки.

Нет защиты от ЗППП нижних половых путей.

Может снизить плотность костной ткани (обратимо)

Низкая частота отказов / высокая эффективность

Сниженный риск ВЗОМТ.

Снижение риска рака яичников.

Высокая начальная стоимость

Хирургическая процедура; хирургические риски, указанные в тексте статьи

Риск трубной беременности зависит от метода лечения.

Нет защиты от ЗППП

0,5 (1,85 за 10 лет кумулятивного использования)

Легкость соблюдения

Высокоэффективный; так же эффективен, как женская стерилизация

Срок действия 10 лет (ParaGard); Срок действия 5 лет (Мирена)

Уменьшение менструального кровотечения и дисменореи с Миреной

Высокая начальная стоимость

Проксимальный повышенный риск ВЗОМТ, хотя это не подтвержденный документально долгосрочный риск

Требуется квалифицированная установка и удаление врачом

Наибольший риск перфорации матки при введении

Боль и кровотечение у некоторых потребителей приводят к прекращению приема у 5-15 процентов женщин.

Если беременность наступила с установленной ВМС, это может осложниться.

Изгнание, особенно в первые три месяца использования

Нет защиты от ЗППП

ПараГард: 0,8 Мирена: 0,1

ПараГард: 0,6 Мирена: 0,1

Противозачаточный пластырь Евра (0,15 мг норэлгестромина / 0,02 мг этинилэстрадиола в сутки)

После назначения использовать под контролем женщины

Новый патч один раз в неделю в течение трех недель, без патча в течение четвертой недели; следовательно, не связанные с половым актом

Потенциал для тех же неконтрацептивных преимуществ, перечисленных ниже для OCP

Нет защиты от ЗППП

Возможное раздражение кожи

«Неприятные симптомы», такие как изменение веса, прорывное кровотечение или болезненность груди.

Нераспознанное отслоение нашивки

Незначительное увеличение количества отказов, если пользователь весит 90 кг (200 фунтов) или более

Быть определенным

НоваРинг (этоногестрел, 0,12 мг / этинилэстрадиол 0,015 мг в день через вагинальное кольцо)

После назначения использовать под контролем женщины

Носится в течение трех недель подряд, затем снимается во время менструации; следовательно, не связан с половым актом, не обнаруживается партнером

Снижение частоты тошноты и рвоты, которые могут возникнуть при использовании OCP

Потенциал для тех же неконтрацептивных преимуществ, перечисленных ниже для OCP

Требуется комфорт при вагинальном введении и удалении

Требуется рецепт. В случае изгнания или удаления из влагалища более чем на три часа в течение трех недель необходимого внутривлагалищного использования, следует использовать другой противозачаточный препарат, пока кольцо не останется на месте в течение семи дней.

Нет защиты от ЗППП

Возможное раздражение влагалища

Возможные изменения характера выделений из влагалища

«Неприятные симптомы», такие как изменение веса, прорывное кровотечение или болезненность груди.

Непризнанная высылка НоваРинг

Быть определенным

Защита от рака яичников и эндометрия

Уменьшение доброкачественных заболеваний груди

Купирование дисменореи и железодефицитной анемии

Снижение риска ВЗОМТ и внематочной беременности

Улучшенный цвет лица (уменьшает угри)

Улучшение эндометриоза

Повышенный риск сердечно-сосудистых и тромбоэмболических заболеваний у курильщиков старше 35 лет.

Может усилить головные боли при мигрени.

Требует ежедневного соблюдения пользователем

Эффективность может быть снижена другими лекарствами (например, противосудорожными).

Нет защиты от ЗППП

«Неприятные симптомы», такие как прибавка в весе, прорывное кровотечение и болезненность груди (реже в современных препаратах с низкими дозами).

Незначительное увеличение количества отказов, если пользователь весит 90 кг (200 фунтов) или более

Мужские и женские презервативы

Защита от ЗППП, включая СПИД

Нарушение полового акта

Вариабельность соблюдения («рулетка презервативов»)

Может сломаться или поскользнуться

Чувствительность пользователя к латексу или спермициду

Может быть вставлен за четыре часа до полового акта

Некоторая защита от ЗППП

Требуется высокомотивированный пользователь

Возможная чувствительность пользователя к спермицидным кремам / гелям

Повторная установка рекомендуется при значительном увеличении или потере веса либо в период между родами.

Метод, основанный на осведомленности о фертильности (естественное планирование семьи)

Требуется высокомотивированный пользователь

Некоторые техники зависят от регулярности цикла

Немногие врачи разбираются в обучении различным методам

Нет защиты от ЗППП

Некоторая защита от ЗППП

Возможна повышенная чувствительность пользователя / аллергия

Противозачаточная эффективность от умеренной до низкой

Нарушение полового акта

Вариабельность соблюдения («рулетка презервативов»)

ЗППП = заболевания, передающиеся половым путем; ВЗОМТ = воспалительное заболевание органов малого таза; ВМС = внутриматочная спираль; ОКП = оральные противозачаточные таблетки; СПИД = синдром приобретенного иммунодефицита.

* - Перечислены в порядке возрастания в зависимости от типичной частоты отказов.

Информация из ссылок 3 и 7-10.

Преимущества и недостатки методов контрацепции *

Имплант левоноргестрела (Норплант; в настоящее время недоступен в США)

Срок действия не менее 5 лет; так же эффективна, как и стерилизация на 5 лет

Быстрое возвращение фертильности

Другие преимущества аналогичны перечисленным ниже для ацетата медроксипрогестерона (пункты с 3 по 7).

Не зависит от соблюдения пользователем

Незначительная хирургическая процедура, которую нужно начать и прекратить; требует квалифицированного введения и удаления врачом

Высокая начальная стоимость

Контур имплантата может быть виден сквозь кожу.

Некоторые пациенты испытывают «неприятные симптомы», такие как тошнота, плохой контроль цикла, угри, прибавка в весе и депрессия.

Для восстановления нормального цикла и фертильности может потребоваться более одного года с момента остановки.

Нет защиты от ЗППП нижних половых путей.

Незначительное увеличение количества отказов, если пользователь весит 90 кг (200 фунтов) или более

Более безопасная и быстрая процедура, чем стерилизация маточных труб

Высокая начальная стоимость

Хирургическая процедура; хирургические риски включают инфекцию, кровотечение, неудачу

Осложнения случаются редко.

Нет защиты от ЗППП

Становится эффективным через несколько недель после процедуры (когда вся сохраненная сперма была эякулирована или абсорбирована)

Медроксипрогестерона ацетат / эстрадиола ципионат (Lunelle)

Возможная нерегулярность цикла

Изначально нерегулярные циклы являются обычным явлением

Некоторые женщины испытывают «неприятные симптомы», такие как тошнота, плохой контроль цикла, прыщи, увеличение веса и депрессия.

Нет защиты от ЗППП

Быть определенным

Медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера)

Соблюдение требований пользователей 4 раза в год

Нет побочных эффектов, связанных с эстрогеном

Может уменьшить количество кризов у ​​пациентов с серповидно-клеточной анемией.

Сниженный риск ВЗОМТ.

Некоторые женщины испытывают «неприятные симптомы», такие как тошнота, плохой контроль цикла, прыщи, увеличение веса и депрессия.

Для восстановления нормального цикла и фертильности может потребоваться более одного года с момента остановки.

Нет защиты от ЗППП нижних половых путей.

Может снизить плотность костной ткани (обратимо)

Низкая частота отказов / высокая эффективность

Сниженный риск ВЗОМТ.

Снижение риска рака яичников.

Высокая начальная стоимость

Хирургическая процедура; хирургические риски, указанные в тексте статьи

Риск трубной беременности зависит от метода лечения.

Нет защиты от ЗППП

0,5 (1,85 за 10 лет кумулятивного использования)

Легкость соблюдения

Высокоэффективный; так же эффективен, как женская стерилизация

Срок действия 10 лет (ParaGard); Срок действия 5 лет (Мирена)

Уменьшение менструального кровотечения и дисменореи с Миреной

Высокая начальная стоимость

Проксимальный повышенный риск ВЗОМТ, хотя это не подтвержденный документально долгосрочный риск

Требуется квалифицированная установка и удаление врачом

Наибольший риск перфорации матки при введении

Боль и кровотечение у некоторых потребителей приводят к прекращению приема у 5-15 процентов женщин.

Если беременность наступила с установленной ВМС, это может осложниться.

Изгнание, особенно в первые три месяца использования

Нет защиты от ЗППП

ПараГард: 0,8 Мирена: 0,1

ПараГард: 0,6 Мирена: 0,1

Противозачаточный пластырь Евра (0,15 мг норэлгестромина / 0,02 мг этинилэстрадиола в сутки)

После назначения использовать под контролем женщины

Новый патч один раз в неделю в течение трех недель, без патча в течение четвертой недели; следовательно, не связанные с половым актом

Потенциал для тех же неконтрацептивных преимуществ, перечисленных ниже для OCP

Нет защиты от ЗППП

Возможное раздражение кожи

«Неприятные симптомы», такие как изменение веса, прорывное кровотечение или болезненность груди.

Нераспознанное отслоение нашивки

Незначительное увеличение количества отказов, если пользователь весит 90 кг (200 фунтов) или более

Быть определенным

НоваРинг (этоногестрел, 0,12 мг / этинилэстрадиол 0,015 мг в день через вагинальное кольцо)

После назначения использовать под контролем женщины

Носится в течение трех недель подряд, затем снимается во время менструации; следовательно, не связан с половым актом, не обнаруживается партнером

Снижение частоты тошноты и рвоты, которые могут возникнуть при использовании OCP

Потенциал для тех же неконтрацептивных преимуществ, перечисленных ниже для OCP

Требуется комфорт при вагинальном введении и удалении

Требуется рецепт. В случае изгнания или удаления из влагалища более чем на три часа в течение трех недель необходимого внутривлагалищного использования, следует использовать другой противозачаточный препарат, пока кольцо не останется на месте в течение семи дней.

Нет защиты от ЗППП

Возможное раздражение влагалища

Возможные изменения характера выделений из влагалища

«Неприятные симптомы», такие как изменение веса, прорывное кровотечение или болезненность груди.

Непризнанная высылка НоваРинг

Быть определенным

Защита от рака яичников и эндометрия

Уменьшение доброкачественных заболеваний груди

Купирование дисменореи и железодефицитной анемии

Снижение риска ВЗОМТ и внематочной беременности

Улучшенный цвет лица (уменьшает угри)

Улучшение эндометриоза

Повышенный риск сердечно-сосудистых и тромбоэмболических заболеваний у курильщиков старше 35 лет.

Может усилить головные боли при мигрени.

Требует ежедневного соблюдения пользователем

Эффективность может быть снижена другими лекарствами (например, противосудорожными).

Нет защиты от ЗППП

«Неприятные симптомы», такие как прибавка в весе, прорывное кровотечение и болезненность груди (реже в современных препаратах с низкими дозами).

Незначительное увеличение количества отказов, если пользователь весит 90 кг (200 фунтов) или более

Мужские и женские презервативы

Защита от ЗППП, включая СПИД

Нарушение полового акта

Вариабельность соблюдения («рулетка презервативов»)

Может сломаться или поскользнуться

Чувствительность пользователя к латексу или спермициду

Может быть вставлен за четыре часа до полового акта

Некоторая защита от ЗППП

Требуется высокомотивированный пользователь

Возможная чувствительность пользователя к спермицидным кремам / гелям

Повторная установка рекомендуется при значительном увеличении или потере веса либо в период между родами.

Метод, основанный на осведомленности о фертильности (естественное планирование семьи)

Требуется высокомотивированный пользователь

Некоторые техники зависят от регулярности цикла

Немногие врачи разбираются в обучении различным методам

Нет защиты от ЗППП

Некоторая защита от ЗППП

Возможна повышенная чувствительность пользователя / аллергия

Противозачаточная эффективность от умеренной до низкой

Нарушение полового акта

Вариабельность соблюдения («рулетка презервативов»)

ЗППП = заболевания, передающиеся половым путем; ВЗОМТ = воспалительное заболевание органов малого таза; ВМС = внутриматочная спираль; ОКП = оральные противозачаточные таблетки; СПИД = синдром приобретенного иммунодефицита.

* - Перечислены в порядке возрастания в зависимости от типичной частоты отказов.

Информация из ссылок 3 и 7-10.

Консультации по вопросам

  • Абстрактный

Консультации по методам обратимой контрацепции обычно включают диалог между врачом и пациентом относительно безопасности, эффективности, потенциальных побочных эффектов и интеграции метода в образ жизни женщины. Все медицинские работники, которые консультируют женщин по вопросам контрацепции, должны осознавать преимущества и недостатки женской стерилизации по сравнению с непостоянными методами длительного действия (Таблица 1) .3, 7-10 Консультации по стерилизации должны включать обсуждение постоянства метода и возможности сожаления в будущем. , а также информацию о хирургической процедуре. Также уместна оценка того, может ли партнер женщины рассматривать возможность стерилизации, а не сама женщина (таблица 1) .3, 7-10

Независимо от того, рассматривается ли обратимый метод или стерилизация, цель диалога между врачом и пациентом состоит в том, чтобы у женщины было достаточно информации и времени, чтобы определить лучший метод для нее на данном этапе ее жизни. Если выбрана стерилизация, врач должен оценить посредством двустороннего диалога, правильно ли женщина учла последствия прекращения ее детородного потенциала. База знаний, культурный контекст и опыт каждой женщины различны; у каждой женщины есть своя уникальная история использования противозачаточных средств и требования к противозачаточным средствам. В качестве фасилитатора клиницист должен стремиться передавать информацию, которая является точной с медицинской точки зрения, но понятной, непредвзятой и предоставляется в такое время и таким образом, чтобы у пациента было достаточно времени для обсуждения.Полезные беседы между врачом и пациентом различаются по деталям и направленности в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Любая женщина, вынашивающая ребенка, является потенциальным кандидатом на стерилизацию. Паритет, когда-то считавшийся важным при определении права на стерилизацию, не коррелирует с сожалением о стерилизации и не является причиной для отказа в проведении процедуры.11, 12 Хотя сожаление связано с тем, что процедура проводится в возрасте до 30,11, 12 лет - это уже не является критерием приемлемости процедуры. Однако более молодой возраст должен сигнализировать о необходимости внимательного, вдумчивого диалога о том, как желание стерилизации может измениться с изменением жизненных событий.

Страхи и заблуждения

При оценке содержания и контекста принятия решений пациентом открытые вопросы, как правило, позволяют лучше понять опасения и неправильные представления о процедуре. Например, врач может спросить: «Что вы слышали или читали о стерилизации?» или «Что вас беспокоит по поводу процедуры?»

Неправильные представления (например, «через пять лет все изменится») и опасения часто отражают дезинформацию о предполагаемом постоянстве, неудачах, деталях процедуры, осложнениях и побочных эффектах стерилизации.13

ОТКАЗ

Хотя стерилизация маточных труб предназначена для постоянного предотвращения зачатия, неудачи все же случаются. Причины неудач включают невыявленную лютеиновую беременность, окклюзию неправильной структуры (чаще всего круглой связки), неполную или неадекватную окклюзию, соскальзывание механического устройства, развитие трубно-перитонеального свища и спонтанный повторный анастомоз или реканализацию отрезанных концов. 11

Американский совместный обзор стерилизации (CREST) ​​- это знаковое проспективное многоцентровое обсервационное исследование14 по использованию стерилизации в этой стране. Исследование CREST было проведено Центрами по контролю и профилактике заболеваний при поддержке Национального института здоровья детей и человеческого развития. CREST недавно сообщил о 10-летнем (1978-1987 гг.) Кумулятивном уровне отказов при стерилизации в 1,85 процента у 10 685 женщин14. CREST, в котором сообщается, что частота отказов выше, чем ожидалось ранее, на данный момент является самым большим объемом данных по этому вопросу. продолжительность наблюдения.

Исследование CREST показало более высокий, чем ожидалось, процент неудач (т.е. 2,01 на 100 женщин в течение 10 лет) при интервальной стерилизации минилапаротомией, выполняемой в офисе14. Скорее всего, это было следствием небольшого числа случаев минилапаротомии ( т. е. 425 женщин из 10 685). Более высокая частота неудач также может быть вызвана тем фактом, что в Соединенных Штатах интервальная минилапаротомия часто выполняется в хирургически сложных обстоятельствах, например, когда имеются тяжелые спайки таза и лапароскопия считается нецелесообразной.

Риск неудачной стерилизации сохранялся на протяжении всего периода исследования14. Этот вывод противоречит широко распространенному, но ошибочному мнению о том, что если беременность наступит после процедур стерилизации, то это произойдет в течение одного-двух лет после операции. Хотя исследование CREST показало, что кумулятивная частота неудач за 10 лет выше, чем предполагалось ранее, исследование подтверждает, что стерилизация, если она выполняется с использованием соответствующей техники опытным клиницистом, продолжает оставаться чрезвычайно эффективным средством долгосрочной контрацепции. Кандидаты в противозачаточные средства могут быть уверены в том, что долгосрочный риск неудачи низок и что только система имплантатов внутриматочной спирали и левоноргестрела (Норплант) (в настоящее время недоступна в США) имеет сопоставимые показатели долгосрочной неудачи8-10.

В исследование CREST не вошли данные о клипе Filshie, который был недоступен в США на момент включения в исследование. Недавно для клипа Filshie сообщалось, что кумулятивная частота неудач за 10 лет составила 0,5% для 200 женщин.11, 15

Предотвращая беременность, женская стерилизация оказывает общий защитный эффект от риска внематочной беременности. Однако беременность, скорее всего, будет внематочной. Из 143 беременностей, зарегистрированных в исследовании CREST, одна треть была внематочной.

СОЖАЛЕТЬ

Два наиболее распространенных фактора, связанных с сожалением, - это молодой возраст и непредсказуемые жизненные события, такие как изменение семейного положения или смерть ребенка.11,17 Было также показано, что сожаление коррелирует с внешним давлением со стороны врача, супруга, родственников или другие.11 Интересно, что семейное положение на момент операции, уровень образования и отсутствие детей во многих исследованиях не коррелируют с сожалением.11, 12, 17

Сожаление трудно измерить, потому что оно включает в себя сложный спектр чувств, которые могут со временем меняться. Это помогает объяснить, что, хотя некоторые исследования показали «сожаление» со стороны 26 процентов женщин, менее 20 процентов обращаются за отменой и менее 10 процентов фактически проходят процедуру отмены11, 18, 19

В зависимости от таких факторов, как метод, использованный для стерилизации, полученная длина и оставшаяся часть неповрежденной маточной трубы, возраст женщины и квалификация хирурга, показатели успешности восстановления колеблются от 47 до 90 процентов.11 Женщины, которые неоднозначно относятся к постоянству процедуры следует посоветовать настоятельно рассмотреть другой метод контрацепции.

ОСЛОЖНЕНИЯ

В целом, серьезные осложнения перевязки маточных труб возникают редко, менее чем в 0,5% случаев.11, 20–22 На осложнения влияют такие факторы, как выбор анестетика, характеристики пациента, расположение, техника и опыт оператора.11

Short-term complications (e.g., anesthetic difficulties and hemorrhage) occur in the operating room and manifest immediately or in the first several weeks after surgery. Trauma to organs such as the bowel, bladder, ureter, uterus, and cervix can result from cautery, occlusion, and sharp and blunt traumas. Death, a rare outcome of tubal ligation, occurs in only one or two of every 100,000 cases in the United States.23 Currently, the U.S. death rate secondary to complications of pregnancy is seven per 100,000 live births.24 The 29 sterilization-associated deaths reported in the United States between 1977 and 1981 were associated with complications of anesthesia (11 women), sepsis (seven women), hemorrhage (four women), myocardial infarction (three women), and “other causes” (four women).25

Women may fear long-term complications of tubal sterilization, such as future risk of hysterectomy and changes in menstrual pattern. Although hysterectomy rates are higher among U.S. women who were sterilized before the age of 30, a plausible biologic effect of sterilization on hysterectomy risk is unlikely.6 , 11 Increased risk of hysterectomy is a finding unique to the United States. Studies from other countries, where hysterectomy is less common, consistently do not report an increased risk.5 Recent studies also show no association between tubal sterilization and menstrual cycle change.11 , 26

NONCONTRACEPTIVE BENEFITS

Tubal sterilization has been found to confer noncontraceptive health benefits. A number of case control and cohort studies in the United States and other countries report a protective effect of sterilization against ovarian cancer.11 , 27 , 28 While sterilization does not protect against sexually transmitted diseases (STDs), several case control and cohort studies have reported that pelvic inflammatory disease is less common in sterilized women.11 , 29

Although retrospective studies have reported both improvement and deterioration of sexuality after sterilization, most prospective cohort studies have shown either no change or improvement in sexual function, sexual desire, sexual satisfaction, coital frequency, and self-perceived femininity.30 Some women have reported that tubal sterilization positively affected sexual spontaneity and satisfaction because they felt less anxious about the possibility of unplanned pregnancy.30

Preoperative Assessment

  • Abstract

Options for sterilization include laparoscopy or minilaparotomy. Description of the techniques is beyond the scope of this article, but minilaparotomy can be performed by a specially trained nonobstetrician-nongynecologist.31 , 32 Whereas laparoscopy requires more sophisticated training and equipment, minilaparotomy requires only basic surgical skills and equipment. High-risk women who are obese (greater than 110 percent ideal body weight), and those who have had previous abdominal surgery should be hospitalized. Acute pelvic infection is a contraindication for sterilization, and the procedure should be postponed.

Preoperative assessment consists of a history, physical examination, vital signs, and laboratory testing as indicated to assess for anemia. Ideally, surgery should be scheduled in the follicular phase (first half) of the menstrual cycle or while reliable contraception is being used. If there is concern, a pregnancy test can be performed; however, a pregnancy that occurs seven to 10 days before testing may be undetectable. A preoperative pelvic examination allows identification of infection or other abnormalities before surgery. A retroverted, easily mobile uterus can usually be easily manipulated during surgery, but a fixed uterus cannot.

Final Comment

  • Abstract

Permanent sterilization is the contraceptive choice of many women. Whether performed in the interval time period or immediately postpartum, tubal sterilization is a safe and effective procedure. While safety and efficacy should be discussed with each prospective candidate, a more important issue for deliberation is whether the woman is making an informed decision. Is she choosing the best possible option for her current and future life circumstances? While ultimately the decision must be hers, clinicians can facilitate informed decision-making through the counseling content and approach. Counseling dialogue should include the permanence of the procedure, the lack of protection against STDs, the need for continued gynecologic preventive care (e.g., Papanicolaou smears, bimanual examination, mammography), and the context surrounding who may or may not be influencing the woman's decision.

Minilaparotomy under local anesthesia is a safe alternative to conventional interval sterilization by laparoscopy and belongs in any general discussion of provision of this service.