Оценка экономической эффективности подтверждающих пероральных пищевых продуктов в диагностике детей с пищевой аллергией

Введение. Пищевая аллергия поражает 8% педиатрического населения США, а ежегодные затраты оцениваются в 25 миллиардов долларов США. Низкая специфичность некоторых основных тестов на пищевую аллергию, используемых при диагностике, может приводить к ложноположительным результатам, что требует ненужных затрат. Мы изучили экономическую эффективность пероральных пищевых проблем (OFC) в качестве подтверждающих тестов при диагностике пищевой аллергии. Методы. Мы построили дерево решений с помощью модели Маркова, сравнивая долгосрочную (15 лет) стоимость и эффективность - в форме лет жизни с поправкой на качество (QALY) - подтверждающих OFC по сравнению с немедленным устранением аллергенных пищевых продуктов (FE) после кожного покрова. Укол-тест или уровень иммуноглобулина E (IgE) в крови у детей с подозрением на пищевую аллергию. Что касается затрат, мы включили расходы на OFC и зарегистрированные годовые затраты на пищевую аллергию, включая прямые медицинские расходы и расходы, которые несут семьи. Результаты. Стоимость стратегии OFC составила 8671 доллар по сравнению с 18 012 долларов для стратегии FE на протяжении всей модели. Кроме того, стратегия OFC имела общий QALY, равный 21,942, по сравнению с 21,740 для стратегии FE. В стратегии OFC общие затраты были на 9341 доллар меньше, чем у FE, а увеличение QALY после OFC привело к повышению эффективности стратегии OFC на 0,202 доллара. Заключение. В заключение, наше исследование показывает, что подтверждающая стратегия OFC доминировала над стратегией FE и что подтверждающая OFC для детей в течение года после постановки диагноза является рентабельной стратегией, которая снижает затраты и, по-видимому, улучшает качество жизни.

Вступление

Пищевая аллергия (ПА) поражает 8% детей в Соединенных Штатах, что оценивается в 25 миллиардов долларов США в год. 1,2 Диагноз FA в основном зависит от истории болезни, кожного прик-теста (SPT) и / или специфических уровней иммуноглобулина E (IgE) в крови. 3 Несмотря на относительно высокую чувствительность этих тестов, их оценочная специфичность составляет около 60%, что может приводить к ложноположительным результатам и нести ненужные затраты. 4 Основное лечение ЖК - исключение аллергенной пищи из рациона, при этом некоторые аллергологи предлагают пероральную иммунотерапию на экспериментальном и исследовательском уровне. 3

Тесты на пероральную пищу (OFC) обеспечивают наиболее точный диагноз FA с чувствительностью и специфичностью, приближающейся к 100%. 5 Они занимают от 2 до 4 часов и включают постепенное введение небольшого количества аллергена поступающему ребенку с наблюдением за развитием аллергических реакций. 5 Исследование Couch et al., Которое показало, что только 46% кандидатов, отвечающих критериям OFC, получили свои OFC в течение года после получения права, показало, что отсрочка OFC для пациентов была связана со значительными расходами. 6 Авторы обнаружили, что аллерголог может принять решение отложить OFC из-за проблем с процессом и управлением, неудобства при выполнении OFC, плохой компенсации, недостаточного обучения и отсутствия ресурсов, включая помещения и персонал для выполнения OFC.То, был ли врач должным образом обучен тому, как проводить ОФК, играет важную роль в том, будут ли они их выполнять. 6 Лица, осуществляющие уход, также могут отложить получение OFC из-за опасений пройти испытание или могут быть не заинтересованы в добавлении пищи в рацион. 6 Некоторые родители считают, что еда может не обеспечивать питательную ценность рациона их ребенка, и, таким образом, откладывают или избегают OFC. Более того, независимо от результата OFC, многочисленные исследования продемонстрировали положительное влияние OFC на качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL) детей с FA и их родителей. 7,8 Несмотря на это улучшение качества жизни, многие аллергологи не проводят регулярные проверки с пищей (FE). 9 В целом,К диетам FE следует подходить с осторожностью, поскольку они могут привести к чрезмерному исключению категорий продуктов питания, которые были действительно безопасны для переваривания согласно результатам OFC. 10

Принимая во внимание ежегодную стоимость FA в 25 миллиардов долларов, относительно низкую специфичность первичных тестов, используемых для диагностики, и влияние FA на HRQOL, мы исследовали влияние превосходной специфичности OFC и его положительное влияние на HRQOL, проведя оценку затрат. - анализ эффективности OFC в качестве подтверждающего теста для всех или большинства детей с диагнозом FA по сравнению с немедленным FE, основанный исключительно на результатах SPT и / или IgE в крови.

Методы

Мы сравнили экономическую эффективность двух подходов к диагностике ребенка с подозрением на FA: (1) SPT / IgE с последующим подтверждением OFC (стратегия OFC) и (2) SPT / IgE с последующим исключением из пищи (стратегия FE). Мы построили дерево решений с помощью модели Маркова, рассматривая FE, реакции, повторное тестирование и введение продуктов питания. Этот анализ был сфокусирован на аллергии на арахис, в то же время изучая значения, представляющие другие аллергии, в анализах чувствительности. Наша модель была основана на социальной перспективе и продлена на временной горизонт в 15 однолетних циклов, предполагая, что всем детям поставлен диагноз в возрасте 2 лет и они входят в модель в возрасте 3 лет. Диаграмма перехода между состояниями демонстрирует поток пациентов через 5 лет. основные состояния: FE, повторное тестирование, продолжение выведения, введение пищи и смерть. Наконец,мы применили поправки за полупериод и построили модель с помощью программного обеспечения TreeAge Pro 2017 (рисунок 1).

Рисунок 1. Диаграмма перехода между состояниями, показывающая 5 состояний: Все дети начинают с (1) «состояния исключения еды». Они переходят либо в (2) «повторное тестирование», либо (3) «без повторного тестирования» (только часть детей решит проходить повторное тестирование каждый год, а остальные перейдут в режим отказа от повторного тестирования и продолжат исключение пищи) в зависимости от реакции ( незначительная или серьезная реакция) или нет (часть детей, у которых нет реакции, решат пройти повторное тестирование). Дети, которые повторно протестируют и подтвердят разрешение аллергии с помощью OFC, войдут в состояние (4) «введение пищи». Дети, у которых возникла фатальная пищевая аллергическая реакция, переходят в состояние (5) «мертвые».

Вероятности модели

После входа в дерево решений последовало ветвление в соответствии с чувствительностью и особенностями OFC и SPT на истинно положительные, ложноотрицательные, ложноположительные и истинно отрицательные. Из-за характера теста OFC и того, что не все дети будут кандидатами на получение OFC, мы включили только 70% детей в стратегию OFC, предполагая, что 30% не будут кандидатами на OFC, и сравнили ее со стратегией FE представляет собой предполагаемую текущую практику. Кроме того, мы дополнительно исследовали это число в анализе чувствительности. Существует 3 типа OFC: двойные слепые плацебо-контролируемые, одинарные слепые и открытые неслепые тесты. 5 Большинство представленных в США задач - это открытые, неослепленные задачи. 9 Поэтому мы выбрали чувствительность и специфичность OFC 98%, в то время как значения SPT / IgE были получены из опубликованного метаанализа.4 Все истинные положительные и ложные срабатывания вошли в модель Маркова в состоянии FE. Истинно положительные результаты имели либо серьезную, либо незначительную, либо фатальную реакцию, а те, у которых была незначительная реакция, проходили повторное тестирование, а также часть детей без реакции. Частота реакций была получена из проспективного отчета канадских детей, а вероятность серьезности реакции была рассчитана из того же отчета. 11 К сожалению, исследований, направленных на оценку вероятности того, что дети придут на ежегодное повторное тестирование FA, найти не удалось. Хотя Гупта и др. Сообщили о количестве посещений на одного ребенка, характер посещения выходил за рамки их исследования, и мы выбрали значение 0,70, которое мы исследовали при анализе чувствительности. 2 Лица, прошедшие повторное тестирование, либо переросли свою аллергию, либо все еще имели аллергию. Таблица, зависящая от времени,основанные на предполагаемой когорте с вероятностями, которые меняются каждый цикл, были использованы для представления вероятности перерастания аллергии ежегодно. 12 Выявление тех, у кого аллергия переросла, зависит от специфичности SPT / IgE. Тем не менее, мы предположили, что вероятность перерастания FA остается неизменной после 12 лет, так как это продолжительность последующего наблюдения в проспективном исследовании, в котором также сообщалось о небольшой разнице в вероятности перерастания FA после 10 лет. 12 Дети, у которых повторный отрицательный результат теста, либо продолжался с OFC (без задержки) и перешел на введение пищи, либо у них не было OFC (с задержкой), и они вошли в постоянное состояние FE вместе с теми, у кого были серьезные реакции, и те, у которых повторный тест был положительным.Это представляло собой область неопределенности: только одно исследование показало, что 46% детей не откладывали ОФК. 6 ложных срабатываний перешли в состояние FE; однако они были подвержены только вероятности повторного тестирования (либо повторного тестирования, либо продолжения FE без повторного тестирования), у них не развивалась реакция (вероятность 0), и они не были подвержены вероятности перерастания аллергии. Те, кто повторно дал отрицательный результат, либо прошли OFC - переход в состояние введения пищи, - либо отложили его и перешли в режим продолжения FE без повторного тестирования. Мы предположили, что ложноотрицательные результаты вызовут реакцию, а затем вернутся повторно, а затем продолжатся как истинно положительные. Истинные негативы никогда не переходили в состояние исключения и продолжали оставаться в состоянии нормального введения пищи. Наконец, мы предположили, что ни у кого не возникает новых аллергий,и из-за низкой смертности в этой возрастной группе и для простоты мы не включали смерть от других причин. 13

Мы проверили и утвердили нашу модель, посмотрев на реакцию вероятностей состояний модели при изменении определенных значений модели, а также провели микросимуляцию, чтобы сравнить, как наша модель прогнозирует стоимость по сравнению с исследованием Гупты и др. 2 (Таблица 1).

Таблица 1. Проверка модели a.

Таблица 1. Проверка модели a.

Расходы

Годовая стоимость пищевой аллергии

Обширный анализ затрат, проведенный Гуптой и соавторами, оценил ежегодную стоимость FA в 4184 доллара на ребенка. 2 Это число включает прямые медицинские расходы и расходы, которые несут семьи (медицинские расходы из собственного кармана, снижение производительности труда и альтернативные издержки), и мы предположили, что они также включают ежегодные затраты на повторное тестирование SPT / IgE. Стоимость OFC: Исследование Pongracic et al. Показывает, что большинство OFC в США проводятся за 3 часа, и это соответствует кодам текущей процедурной терминологии (CPT) 95076 (первые 2 часа) и 95079 (каждый дополнительный час). 9 Мы провели поиск сборов по кодам CPT на веб-сайте fairhealthconsumer.org, используя 5 случайных почтовых индексов в 5 разных городах и 4 разных штатах (Нью-Йорк / Лос-Анджелес / Чикаго / Хьюстон / Сан-Диего), и получили средние значения и диапазоны, используя предоставленные процентили (таблица 2). 14 Мы также оценили затраты, используя график оплаты врачей Medicare и стоимость устройств, и сумма (3 часа вне медицинского учреждения = 626,89 долларов США и 3 часа в учреждении = 565 315 долларов США) была близка к сумме, полученной на сайте fairhealthconsumer.org, без учета оплаты амбулаторных больных ( объект), которые сильно различаются. 15 Однако общее количество, которое мы использовали, может завышать фактическую стоимость OFC.Также мы добавили затраты на потерю производительности труда за 5 часов, пропуски занятий в течение 1 дня и транспортные расходы. 2,16,17 Стоимость посещения аллерголога вычиталась при переходе через состояние без повторного тестирования. 2 Наконец, затраты были скорректированы до долларов США за 2017 год, когда это было возможно, с использованием индекса потребительских цен, а к затратам и коммунальным услугам была применена 3% скидка в год.

Таблица 2. Затраты, связанные с кодами CPT для решения проблемы перорального питания, а также с потерей производительности и транспортировкой.

Таблица 2. Затраты, связанные с кодами CPT для решения проблемы перорального питания, а также с потерей производительности и транспортировкой.

Критерии оценки

Годы жизни с поправкой на качество (QALY) - это измерение полезности здоровья пациента (HU) с течением времени, в то время как мы использовали HU как меру HRQOL пациента в диапазоне от 1 (идеальное здоровье) до 0 (смерть). Существует множество исследований, изучающих влияние FA на качество жизни детей и их родителей. 18 К сожалению, большинство сообщает о значениях, которые нельзя использовать в анализе экономической эффективности (от 0 смертей до 1 безупречного здоровья). Мы исключили исследования, в которых сообщается о HU в Европе из-за сообщений о различиях между HU в Соединенных Штатах и ​​Европе, и, наконец, мы извлекли значения из национального канадского опроса 17 626 человек, которые указали HU как отметку 3 индекса полезности для здоровья. К сожалению, самым младшим из опрошенных было 12 лет, что выше минимального возраста, представляющего интерес в нашем анализе. Также,во многих исследованиях сообщается о негативном влиянии на HRQOL родителей детей с FA, но не было выявлено ни одного, которое дает значения, которые мы могли бы использовать в нашем анализе. 18 В соответствии с балансом между значимостью семейного бремени и отсутствием вводимых значений, мы решили включить в анализ HU 1 родителя, вычтя 0,04 из сообщенных норм США для медианы, верхнего квартиля и нижнего квартиля, чтобы получить HU для родителя ребенка с FA. 21 Эта оценка величины воздействия на родителей (0,04) аналогична разнице между HU ребенка с FA (0,90) и ребенка без хронических заболеваний (0,94) в канадском исследовании. 20 OFC улучшают качество жизни пациентов с FA и их родителей независимо от результата испытания. 7,8 Мы выбрали величину 0.01 для этого улучшения, поскольку большинство отчетов предоставляют значения, которые нельзя использовать в анализе экономической эффективности. Кроме того, мы предположили, что не происходит переходного вычета HU в зависимости от типа реакции, и у детей с FA базовый уровень HU составляет 0,90. Дети в FE набирают 0,02 HU, если OFC было проведено после повторного тестирования, но на стороне OFC не наблюдалось никакого прироста, поскольку они уже начали с преимущества OFC HU. Наконец, мы проанализировали модель 3 раза, включая HU ребенка только в первый раз, а затем добавили HU 1 родителя во второй и третий раз, предполагая, что оба родителя будут иметь одинаковые HU.02 HU, если OFC было выполнено после повторного тестирования, но на стороне OFC не наблюдалось никакого выигрыша, поскольку они уже начали с преимуществом OFC HU. Наконец, мы проанализировали модель 3 раза, включая HU ребенка только в первый раз, а затем добавили HU 1 родителя во второй и третий раз, предполагая, что оба родителя будут иметь одинаковые HU.02 HU, если OFC было выполнено после повторного тестирования, и на стороне OFC не наблюдалось никакого выигрыша, поскольку они уже начали с преимуществом OFC HU. Наконец, мы проанализировали модель 3 раза, включая HU ребенка только в первый раз, а затем добавили HU 1 родителя во второй и третий раз, предполагая, что оба родителя будут иметь одинаковые HU.

Анализ

Коэффициент прироста эффективности затрат (ICER) - коэффициент дополнительных затрат на полученный QALY - использовался для сравнения обеих стратегий. Если коэффициент упал ниже готовности платить (WTP) 100 000 / QALY, мы считали стратегию рентабельной. Этот порог ГП обычно используется в исследованиях рентабельности; однако WTP зависит от страны, региона и других факторов. 22 Стратегия с меньшими затратами и большей эффективностью считается доминирующей, и отрицательный ICER не сообщается.

Все исходные данные, использованные для нашего базового анализа, представлены в таблице 3. Мы провели детерминированный анализ чувствительности для всех входных данных в модели, а также изучили влияние ежегодного повторного тестирования и отсутствия задержки OFC на наши окончательные затраты и HU. Кроме того, чтобы изучить значения аллергии, отличной от аллергии на арахис, мы провели двухфакторный анализ чувствительности распространенности аллергии и вероятности ее преодоления. Наконец, мы провели вероятностный анализ чувствительности (PSA) с использованием моделирования методом Монте-Карло из 100 000 итераций. Мы использовали β-распределения (диапазон 0–1) для всех вероятностей перехода и полезностей для здоровья, γ-распределения (интервал от 0 до бесконечности) для большинства затрат, и мы использовали нормальное распределение для вычтенных затрат (-), когда не проводили повторного тестирования.Результаты анализа базового случая представляют собой значения затрат и эффективности, полученные на основе нашей наилучшей оценки исходных данных модели. Средние значения, стандартные отклонения, в основном 12,5% или 25% от среднего, 95% доверительные интервалы и распределения представлены в таблице 2.

Таблица 3. Параметры модели рентабельности a.

Таблица 3. Параметры модели рентабельности a.

Этическое одобрение и информированное согласие

Этического одобрения и информированного согласия не требовалось, поскольку в этом исследовании не использовались пациенты или их данные.

Результаты

Анализ базового случая

Общая стоимость стратегии OFC составила 8671 доллар по сравнению с 18 012 долларов для стратегии FE на протяжении всей модели. Кроме того, стратегия OFC имела общую эффективность (QALY) 21,942 по сравнению с 21,740 для стратегии FE. Несмотря на первоначальные дополнительные затраты в стратегии OFC, общие затраты были на 9341 доллар меньше, чем FE, а увеличение HU после OFC привело к повышению эффективности стратегии OFC на 0,202, таким образом, доминирующей в стратегии FE.

Анализ чувствительности

Наша модель наиболее чувствительна к предположениям о значении специфичности тестов SPT / IgE (рис. 2). OFC перестает доминировать над FE при специфичности теста SPT / IgE 0,91 или более. При 100% вероятности повторного тестирования и 100% без задержки OFC двухсторонний анализ чувствительности показал сохраняющееся преобладание OFC над FE. Несмотря на то, что OFC по-прежнему доминирует, затраты на стратегию FE (текущая практика) упали с 18 012 долларов (базовый вариант) до 12 744 долларов США при 100% отсутствии отсрочки OFC, а затем упали до 6594 долларов США при ежегодном повторном тестировании 100% пациентов и без задержек с OFC. (Рисунок 3). Кроме того, двухсторонний анализ чувствительности распространенности аллергии и вероятности перерастания аллергии не изменил ориентацию доминирования.Другой анализ чувствительности был проведен, чтобы оценить влияние реакций на последующие положительные испытания после первого диагностического испытания, и также не обнаружил никаких изменений в ориентации доминирования. Наконец, выполнение анализа 3 раза, включая только HU ребенка в первом, HU 1 родителя во вторую и HU 2 родителей в третьем, по-прежнему показало доминирующую роль OFC. Другие ЕО, затраты и вероятности не оказали существенного влияния на модель.

Рисунок 2. Анализ чувствительности: пероральная пища (OFC) перестает доминировать в элиминации пищи при пороге специфичности 0,91.

Рисунок 3. Анализ чувствительности: показывает чувствительность и влияние двух вероятностей на стоимость стратегии исключения пищевых продуктов (FE) (предполагаемая текущая практика). Верхняя пунктирная линия показывает общую стоимость стратегии FE со значениями базового случая (анализ базового случая = 18 012 долларов США). Средняя пунктирная линия показывает стоимость, когда нет задержки с проблемой перорального приема пищи (OFC) (12 744 доллара США = 29% снижение по сравнению с базовым случаем). Нижняя пунктирная линия показывает общую стоимость стратегии FE без задержки в OFC и 100% детей, ежегодно проходящих повторное тестирование (6594 доллара = 63% снижение по сравнению с базовым случаем).

Вероятностный анализ чувствительности

Все вероятности, затраты и полезности для здоровья варьировались одновременно в PSA, сравнивающем OFC и FE за 100 000 итераций. OFC доминировал над FE в 65% итераций и был рентабельным в 72% итераций при пороговом значении WTP в 100 000 долл. США / QALY. Результаты ВАБ представлены в виде диаграммы разброса дополнительных затрат по сравнению с возрастающей эффективностью, а также кривой приемлемости затрат и эффективности для различных пороговых значений ГП (Рисунок 4; Приложение A).

Рисунок 4. Диаграмма рассеяния вероятностного анализа чувствительности. На этом графике сравнивается экономическая эффективность стратегии OFC и стратегии исключения продуктов питания (FE), показывая распределения дополнительных затрат и дополнительной эффективности для каждой итерации (точки) вероятностного анализа чувствительности. Точки под линией готовности платить (WTP) представляют собой итерации, в которых стратегия перорального приема пищи (OFC) была рентабельной по сравнению со стратегией FE.

Обсуждение

Несмотря на кажущуюся бесплатность, ИП у ребенка с пищевой аллергией оказался очень дорогостоящим, его годовая ориентировочная стоимость составила 25 миллиардов долларов США. 2 Ретроспективный отчет показал, что более 50% детей с пищевой аллергией откладывали ОФК в среднем на 35,5 месяцев, и эта задержка была связана со значительными затратами. 2,6 Другими словами, правильный диагноз с использованием золотого стандарта OFC потенциально может снизить ежегодные затраты на FA, компенсируя относительно низкую специфичность SPT / IgE. 2 Кроме того, несмотря на то, что ОФЦ дороги и сопряжены с риском, они повышают качество жизни детей и их родителей независимо от результата. 7,8 Как и следовало ожидать, HRQOL улучшается у тех, кто прошел OFC, поскольку теперь они могут потреблять продукты, которые ранее были ограничены. Интересно,те, кто не прошел OFC, также продемонстрировали улучшение HRQOL, связанное с лучшим ощущением контроля над состоянием и уменьшением тревожности. Приведенные причины включают лучшее понимание их симптомов и знание того, как лечить реакцию как у ребенка, так и у родителей. 7,8

С таким влиянием на стоимость и положительным влиянием на качество жизни мы попытались ответить на вопрос: «Рентабельны ли OFC с точки зрения затрат?»

Этот анализ показал, что предложение OFC в качестве подтверждающего теста большинству диагностированных детей в течение года после постановки диагноза приводит к более низким затратам и лучшему качеству жизни, чем немедленное FE, несмотря на первоначальную высокую оценочную стоимость OFC (2773 долларов США). Снижение общей стоимости, несмотря на высокую стоимость OFC, скорее всего, связано с уменьшением количества ложных срабатываний, влекущих за собой ненужные затраты. Понимая, что OFC требуют времени, усилий, включают риск и что не каждый ребенок является кандидатом на OFC, мы сравнили подтверждающее тестирование OFC только у 70% детей с диагнозом SPT / IgE со стратегией FE (предполагаемая текущая практика). , и стратегия OFC по-прежнему была лучшим вариантом.Анализ также показал, что ежегодное повторное тестирование без отсрочки сдачи OFC для тех, у кого отрицательный результат теста, может привести к заметному снижению общей стоимости и лучшему качеству жизни, несмотря на то, что OFC по-прежнему доминирует в FE (расчетное снижение стоимости FE на 29% при 100% отсутствии отсрочки OFC и на 63% расчетное снижение. в стоимости при 100% без задержки OFC и 100% ежегодных повторных испытаний). Это сохраняющееся доминирование связано с тем, что повторное тестирование также зависит от специфичности SPT / IgE, и потому, что повторное тестирование также оказало положительное влияние на предложенную стратегию OFC. Стратегия FE также не доминирует при специфичности SPT / IgE, равной 0,91, что является значением, превышающим диапазон, указанный в метаанализе. 4 SPT / IgE не доминировали над OFC до тех пор, пока специфичность не достигла почти 99%, и это, вероятно, связано с положительным влиянием OFC на HU. Однако гипотетически, если специфичность SPT / IgE достигает высоких значений,мы ожидаем, что это окажет положительное влияние на HU.

Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили об увеличении распространенности FA на 18% с 1999 по 2007 год, и, естественно, за этим последует рост затрат, поэтому необходимы подходы, учитывающие затраты, а также эффективность в управлении FA. 23 Подход OFC может оказаться полезным для контроля роста стоимости FA, пока не появятся более совершенные инструменты диагностики. Препятствия для выполнения OFC включают необходимое время и пространство, что может привести к относительно низкому вознаграждению в некоторых офисах. Кроме того, медицинские работники могут быть не обучены и / или не чувствуют себя комфортно в выполнении OFC или считают, что они достаточно подготовлены для управления значительными реакциями. 6 Лица, осуществляющие уход, также могут отказываться от услуг OFC, поскольку они могут не захотеть вводить еду и опасаются риска реакции во время OFC. Однако,практические семинары и тренинги через профессиональные членские организации, то есть Американскую академию аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) и Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI), доступны для повышения уровня комфорта и эффективности при выполнении OFC. Кроме того, обсуждение с опекунами того, что OFC улучшают качество жизни родителей и ребенка, может помочь уменьшить беспокойство по поводу того, что их ребенок выполняет их. Хотя симптомы обычно легкие, при непроходящих ОФК лица, осуществляющие уход, и дети сообщают о снижении тревожности при управлении будущими реакциями после лечения симптомов во время заражения. 7,8доступны для повышения уровня комфорта и эффективности при выполнении OFC. Более того, обсуждение с опекунами того, что OFC улучшают качество жизни родителей и ребенка, может помочь уменьшить беспокойство по поводу их ребенка, выполняющего их. Хотя симптомы обычно легкие, при непроходящих ОФК лица, осуществляющие уход, и дети сообщают о снижении тревожности при управлении будущими реакциями после лечения симптомов во время заражения. 7,8доступны для повышения уровня комфорта и эффективности при выполнении OFC. Кроме того, обсуждение с опекунами того, что OFC улучшают качество жизни родителей и ребенка, может помочь уменьшить беспокойство по поводу того, что их ребенок выполняет их. Хотя симптомы обычно легкие, при непроходящих ОФК лица, осуществляющие уход, и дети сообщают о снижении тревожности при управлении будущими реакциями после лечения симптомов во время заражения. 7,8

Есть несколько ограничений этого исследования. Основное ограничение связано с качеством входных данных модели, взятых из литературы. В то время как мы моделировали ежегодные повторяющиеся OFC, доказательства качества жизни после повторных OFC отсутствуют. Однако вероятность реакции на арахис и древесный орех при повторном применении OFC составляет 61%. 24 Возможно, что некоторые улучшения качества жизни для тех, кто не справился с задачей, со временем уменьшатся. Эффект повторения OFC на QOL будет интересной областью будущих исследований. Хотя вероятности повторного тестирования и задержки OFC содержат большую часть неопределенности, они, похоже, не меняют результатов даже при экстремальных значениях в анализе чувствительности. Несмотря на множество отчетов о бремени и влиянии ФА на родителей, ни один из них не дает ценности, которую можно было бы использовать в анализе экономической эффективности.и большинство наших родительских ценностей HU были основаны на наших лучших оценках. Однако мы провели анализ, исключив родительский HU, и он дал тот же результат. Наличие дополнительных применимых входных мер усилит модель. Кроме того, наша модель не учитывает возможность иметь несколько детей с FA в одной семье, несколько FA на ребенка, и предполагает, что введение пищи будет успешным после негативной проблемы, а также что влияние на результаты для здоровья сохраняется. К счастью, частота рецидивов после прохождения испытания невысока, особенно при аллергии на арахис - 8%. 25 Наконец, эта модель не учитывает группу пациентов, которые могут получать пероральную иммунотерапию, а также не принимает во внимание потенциальные экспериментальные профилактические подходы.Однако мы провели анализ, исключив родительский HU, и он дал тот же результат. Наличие дополнительных применимых входных мер усилит модель. Кроме того, наша модель не учитывает возможность иметь несколько детей с FA в одной семье, несколько FA на ребенка, и предполагает, что введение пищи будет успешным после негативного воздействия, а также что влияние на результаты для здоровья сохраняется. К счастью, частота рецидивов после прохождения испытания невысока, в частности, 8% при аллергии на арахис. 25 Наконец, эта модель не учитывает группу пациентов, которые могут получать пероральную иммунотерапию, а также не принимает во внимание возможные экспериментальные профилактические подходы.Однако мы провели анализ, исключив родительский HU, и он дал тот же результат. Наличие дополнительных применимых входных мер усилило бы модель. Кроме того, наша модель не учитывает возможность иметь несколько детей с FA в одной семье, несколько FA на ребенка, и предполагает, что введение пищи будет успешным после негативного воздействия, а также что влияние на результаты для здоровья сохраняется. К счастью, частота рецидивов после прохождения испытания невысока, в частности, 8% при аллергии на арахис. 25 Наконец, эта модель не учитывает группу пациентов, которые могут получать пероральную иммунотерапию, а также не принимает во внимание потенциальные экспериментальные профилактические подходы.Наличие дополнительных применимых входных мер усилит модель. Кроме того, наша модель не учитывает возможность иметь несколько детей с FA в одной семье, несколько FA на ребенка, и предполагает, что введение пищи будет успешным после негативной проблемы, а также что влияние на результаты для здоровья сохраняется. К счастью, частота рецидивов после прохождения испытания невысока, в частности, 8% при аллергии на арахис. 25 Наконец, эта модель не учитывает группу пациентов, которые могут получать пероральную иммунотерапию, а также не принимает во внимание возможные экспериментальные профилактические подходы.Наличие дополнительных применимых входных мер усилит модель. Кроме того, наша модель не учитывает возможность иметь несколько детей с FA в одной семье, несколько FA на ребенка, и предполагает, что введение пищи будет успешным после негативного воздействия, а также что влияние на результаты для здоровья сохраняется. К счастью, частота рецидивов после прохождения испытания невысока, в частности, 8% при аллергии на арахис. 25 Наконец, эта модель не учитывает группу пациентов, которые могут получать пероральную иммунотерапию, а также не принимает во внимание возможные экспериментальные профилактические подходы.и предполагается, что введение продуктов питания будет успешным после негативного воздействия, а также что воздействие на результаты для здоровья сохранится. К счастью, частота рецидивов после прохождения испытания невысока, в частности, 8% при аллергии на арахис. 25 Наконец, эта модель не учитывает группу пациентов, которые могут получать пероральную иммунотерапию, а также не принимает во внимание потенциальные экспериментальные профилактические подходы.и предполагается, что введение продуктов питания будет успешным после негативного воздействия, а также что воздействие на результаты для здоровья сохранится. К счастью, частота рецидивов после прохождения испытания невысока, в частности, 8% при аллергии на арахис. 25 Наконец, эта модель не учитывает группу пациентов, которые могут получать пероральную иммунотерапию, а также не принимает во внимание возможные экспериментальные профилактические подходы.

В конечном счете, продолжать ли ОФК или продолжать избегать еды - это общее решение между врачом и семьей. Ясно, что ребенок, который проявляет сенсибилизацию к пище, но никогда ее не ел, отличается от ребенка, перенесшего анафилаксию, с точки зрения управления. Экономическая эффективность - это только один из аспектов того, будет ли врач выполнять OFC. Несмотря на то, что OFC является «золотым стандартом» в диагностике FA, клиницист должен будет принимать во внимание множество факторов в каждом конкретном случае, включая аспекты настоящего анамнеза, семейную динамику и результаты лабораторных / кожных тестов при принятии решения. стоит ли продолжать. Следовательно, эта модель, основанная на доступной литературе,предполагает, что выполнение OFC предпочтительнее постоянного отказа от пищевых продуктов с точки зрения экономической эффективности и может помочь клиницистам и семьям в выборе среди многих факторов решения о целесообразности продолжения OFC.

В заключение, наше исследование показывает, что подтверждающие ОФК для детей в течение года после постановки диагноза - это экономически эффективная стратегия, которая снижает затраты и, по-видимому, улучшает качество жизни.